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非酮症酸中毒昏迷病例分析

   2015-07-27 08:45:30    作者:
非酮症酸中毒昏迷病例分析
患者" 女,46岁。多饮多尿22天,昏迷4天,拟诊糖尿病非酮症高渗(NKH)昏迷入院。病人昏迷后在当地县医院查血糖35mmol/L、Na+ 150mmol/L、K+ 4.3mmol/L、CI- 110mmol/L、血尿素氮(BUN)8.2mmol/L、CO

非酮症酸中毒昏迷病例分析

患者" 女,46岁。多饮多尿22天,昏迷4天,拟诊糖尿病非酮症高渗(NKH)昏迷入院。病人昏迷后在当地县医院血糖35mmol/L、Na+ 150mmol/L、K+ 4.3mmol/L、CI- 110mmol/L、血尿(BUN)8.2mmol/L、CO2结合力(CO2CP)20mmol/L、尿糖()、酮体(-)。治疗4天无效转入另一间医院。患者以往健康,无毒物接触史及细胞毒性药物应用史。

NKH昏迷合并肌红蛋白尿〔1〕,国内未见报道。根据临床特点诊断明确:(1)血糖35mmol/L,血浆有效渗透压410.5mOsm/L、CO2 CP 20mmol/L,尿酮体(-);(2)血清转氨酶、乳酸脱氢酶及肌酸激酶等显著升高,心电图无缺血改变及无心衰;(3)血RBC、Hb、网织红细胞正常,Coomb试验和糖水试验阴性;(4)酱油色尿,镜检RBC 0~2/HP,尿潜血();(5)无毒物接触史及细胞毒性药物应用史,体检无动脉栓塞表现。临床上观察到NHK综合征及糖尿病酮症合并高渗状态,血清转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸肌酶等出现不同呈度的升高〔2〕,可能由高渗状态导致横纹肌溶解所致。横纹肌细胞破坏引起肌红蛋白尿较罕见,其发生常与显著高渗、体克等有关,具体发病机制不清。肌红蛋白尿可引起肾小管坏死性急性肾衰,增加NKH昏迷死亡危险性。患者抢救成功的关键是合理补液水化和小剂胰岛素静脉点滴,缓慢纠正高渗,防止肾衰、脑水肿、血栓形成及成人呼吸窘迫综合症等发生。

以上种种迹象表明,患者患有罕见疾病,并且和身体的糖含量有密切关系,医生建议这种情况不是短时间内发生的,而是长期积累的结果,因此医生建议我们在日常生活中就应该多注意身体的信号,争取及早发现及早治疗,并且医生建议在日常生活中可以服用三高一酸茶,对身体有非常好的保健和预防作用。